Спб. Общество Взаимного Вспоможения на случай смерти

Почесний Голова, Колезький Радник, Микола Микитович Михайлов 2 . Віце - Голова, Генерал - Майор, Олександр Богданович Ганике 3 . Член Правління – Секретар, Акушерка Євдокія Ігнатівна Васильєва. Штабс - Капітан, Олександр Григорович Архіпов. Спб. купець, Едуард Едуардович Бурхард. Статський радник, Вітольд Федорович Воєводський. Провізор, Василь Миронович Ганзен. Капітан, Микола Олександрович Єфімов. Спб. купець, Парфеній Михайлович Косовський. Титулярний радник, Едуард Васильович Кох. Спб. купець, Іван Олександрович Кашніков. Колезький радник, Василь Васильович Семенов. У Правління СПБ. Товариства взаємної допомоги у разі смерті. (Просять писати) Звання або чин, ім'я, по батькові та прізвище. Відповідно до § 2, 3 і 9 Статуту оголошую, що я маю від віку, а дружина моя (вписати її ім'я, по батькові та скільки років). Маю честь просити Правління прийняти мене до членів Товариства в групу з платою нар. Проживання маю в Спб.часті,уч., вулиці у будинку під №по 189 р. дня Підписом моїм (відповідно до § 2 Статуту), свідчу, що заявник та його дружина здорові. На підставі § 22 Статуту Товариства, маю честь заявити Правлінню, що у разі моєї смерті, посібник, наслідуваний згідно з § 3, п. 3 Статуту, з каси Товариства, має бути видано ( вписати кому ) або одному з нас подружжя Ті, що залишилися живими дня 189 року. Правління покірно просить усе написати докладно та чітко, кому саме видати допомогу та інше, підписати під заявами своє ім'я та прізвище. Підпис заявника, звання або чин, ім'я, по батькові та прізвище. Друковані ці заяви бажаючим записатися в члени Товариства видаються у Правлінні безкоштовно. Особи, які бажають отримати докладні відомості або записатися в Члени Товариства, воліють звертатися до Правління Товариства (Пушкінська, будинок №10, кв.46), щодня з 4½ до 7, крім свят і табельних днів, до Члена Правління – Секретарю Євдокії Іванівні Васильєвої, від якої можна відвідати Щастя. Засновник – ініціатор Товариства.