Спб. Общество Взаимного Вспоможения на случай смерти

Honorowy przewodniczący, doradca kolegialny, Nikołaj Nikiticz Michajłow 2. Wiceprzewodniczący, generał – major, Aleksander Bogdanowicz Ganike 3. Członek Zarządu – Sekretarz, Położna Evdokia Ignatievna Vasilyeva. Kwatera główna - kapitan Aleksander Grigoriewicz Archipow. Kupiec petersburski Eduard Eduardowicz Burkhard. Radca Stanu Witold Fiodorowicz Wojewodski. Farmaceuta Wasilij Mironowicz Ganzen. Kapitanie, Nikołaj Aleksandrowicz Efimow. Kupiec petersburski Parfenyj Michajłowicz Kosowski. Doradca tytularny Eduard Wasiliewicz Koch. Kupiec petersburski Iwan Aleksandrowicz Kasznikow. Doradca kolegialny Wasilij Wasiliewicz Semenow. Do Zarządu Petersburga. Towarzystwa wzajemnej pomocy w przypadku śmierci. (Proszą o napisanie) Tytuł lub stopień, imię, nazwisko patronimiczne i nazwisko. Zgodnie z § 2, 3 i 9 Statutu oświadczam, że jestem pełnoletni i moja żona (wpisz jej imię, nazwisko rodowe i wiek). Mam zaszczyt zapytać Zarząd przyjmie mnie w poczet członka Towarzystwa w grupie za opłatą r. Mieszkam w oddziale w Petersburgu, szkole, ulica w domu nr 189 dzień z moim podpisem (zgodnie z § 2 Statutu), Oświadczam, że wnioskodawca i jego żona są zdrowi. Na podstawie § 22 Statutu Spółki mam zaszczyt oświadczyć to Zarządowi w razie mojej śmierci świadczenie następuje zgodnie z § 3 ust. 3 Statutu, z kasy fiskalnej Towarzystwo, musi być wystawione na (wpisać na kogo) lub na jednego z nas małżonków Ocaleni dnia 189. Zarząd pokornie prosi o szczegółowe i jasne spisanie wszystkiego, komu dokładnie zostaną przyznane świadczenia itp. oraz o podpisanie pod wnioskami swojego imienia i nazwiska. Podpis, stopień lub stopień wnioskodawcy, imię, patronimika i nazwisko. Drukowane wnioski dla osób pragnących zostać członkami Towarzystwa wydawane są przez Zarząd bezpłatnie. Osoby chcące otrzymać szczegółowe informacje lub zapisać się na Członków Towarzystwa proszone są o kontakt z Zarządem Towarzystwa (Puszkinskaja, dom nr 10, m. 46), codziennie od 4½ do 7, z wyjątkiem świąt i dni wolnych, do Członka Zarządu – Sekretarza Ewdokii Iwanowna Wasilijewej, od której można uzyskać wszelkie potrzebne informacje dotyczące Towarzystwa. Założyciel jest inicjatorem powstania Towarzystwa.