Panie, Jezu Chryste, Boże nasz! Ty jesteś stróżem sierot, schronieniem dla płaczących i pocieszycielem dla płaczących.
Przybiegam do Ciebie, sieroto, wzdychając i płacząc, i modlę się do Ciebie: wysłuchaj moją modlitwę i nie odwracaj oblicza swego od westchnień mojego serca i łez moich oczu. Modlę się do Ciebie, miłosierny Panie, zaspokój mój żal z powodu rozłąki z moim rodzicem (imię), który mnie urodził i wychował, i jego duszą, która poszła do Ciebie z prawdziwą wiarą w Ciebie i z niezachwianą nadzieją na Twoją miłość do człowieka i miłosierdzie, przyjmij mnie do Twojego Królestwa Niebieskiego.
Kłaniam się przed Twoją świętą wolą, która została mi już odebrana, i proszę, abyś nie odbierał mu swojego miłosierdzia i dobroci. Wiemy, Panie, bo Ty jesteś Sędzią tego świata, karzesz grzechy i niegodziwość ojców w dzieciach, wnukach i prawnukach aż do trzeciego i czwartego pokolenia, ale litujesz się także nad ojcami za ich modlitwy i cnoty ich dzieci, wnuków i prawnuków. Z żalem i czułością serca modlę się do Ciebie, miłosierny Sędzio, nie karz wieczną karą zmarłego, niezapomnianego dla mnie, Twojego sługi, mojego rodzica (imię), ale pozwól mu odejść od wszystkich jego grzechów, dobrowolnych i mimowolnych, słowem i czynem, wiedzą i niewiedzą, popełnionych przez niego w życiu tu na ziemi i zgodnie z Twoim miłosierdziem i miłością do ludzkości, modlitwy za Najczystszą Matkę Bożą i wszystkich świętych, zmiłuj się nad nim i wybaw go od wieczności dręczyć.
Ty, miłosierny Ojcze ojców i dzieci! Daj mi przez wszystkie dni mego życia, aż do ostatniego tchnienia, nie przestawać wspominać w modlitwach o moim zmarłym rodzicu i błagać Cię, Sędzio sprawiedliwy, abyś wymierzył mu sprawiedliwość w miejscu światłości, w miejscu chłodnym i w miejscu pokoju, ze wszystkimi świętymi, stamtąd ucieknę od wszelkich chorób, smutków i wzdychań.
Miłosierny Panie! Przyjmij ten dzień za Twojego sługę (imię) moją gorącą modlitwę i wynagradzaj go Twoją nagrodą za trud i troskę o moje wychowanie w wierze i pobożności chrześcijańskiej, jak nauczałem Przede wszystkim prowadzę Cię, mój Panie, aby modlić się do Ciebie z czcią. Tylko Tobie ufam w kłopotach, smutkach i chorobach i przestrzegam Twoich przykazań; za jego troskę o mój sukces duchowy, za ciepło modlitw, które zanosił za mnie do Ciebie i za wszystkie dary, o które mnie od Ciebie prosił, wynagrodź mu Twoje miłosierdzie, Twoje niebiańskie błogosławieństwa i radości w Twoim wiecznym Królestwie.
Albowiem Ty jesteś Bogiem miłosierdzia, hojności i miłości do ludzkości, Ty jesteś pokojem i radością Twoich wiernych sług, a my oddajemy Ci chwałę z Ojcem i Duchem Świętym, teraz i zawsze, na wieki wieków. Amen.